华医世界《讲透经方》笔记之谷松教授《经方辨治妇人病》（三十一）当归四逆汤1
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我们前面学了桂枝汤，四逆散，小柴胡汤，小建中汤，《千金》内补当归建中汤，半夏厚朴汤，甘草小麦大枣汤，肾气丸，这一部分属于气，气方面已经学完了，这一节开始学血这一部分，第一个就是当归四逆汤。
我们学方证，以方子为切入点，能够更好的让我们理解张仲景的学术思想。当年张仲景最主要就是辨方证，我们现在辨证，主要是辨的病机证。
一个大的病机可能有好几个方子，但是，每一个方子都对应着特有的病机和特有的症状表现，这是张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》里面告诉我们的。
当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第351条辨：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
我们从原文上不难了解到，当归四逆汤的症状表现，手足厥寒，所谓'厥’就是逆冷，特别的冷，《伤寒论》里讲的'厥’与《内经》里讲的'厥’点不一样，《内经》里讲的'厥’范围更广一些，包括神志失常的，脖厥，肩厥，也包括手脚凉的情况。而张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》里讲的'厥’主要就是手脚逆冷。
什么叫逆冷？手脚冷，我们可以理解，逆冷，'逆’就是'迎’的意思，就好比开车，对面的车开过来，逆行，就是迎过来了，什么叫逆？不顺为逆，人体从上到下是顺，如我们吃饭喝水，一定是从上往下走，这是顺。不能堵在哪个地方，也不能倒过来往上走。往上走了，这叫胃气上逆，不是恶心就是呕吐，要嘛就是打嗝。肺气以降为顺，如果肺气不降，堵到了，就会出现胸部满闷；肺气往上走，肺气上逆，就会出现咳嗽，喘。所以，逆是与顺相对而言。
我们人体的顺还有一个就是从躯杆到四肢，人的阳气产生在躯杆部位，手足阳为阳之末。阳气从胸腹过度再传到四肢，从躯杆到四肢，也就是从中央到地方，这叫顺。反之为逆。所以，手足逆冷是指从手指尖或者脚趾尖开始凉，然后逐渐向手肘或者膝盖走。厥者，手足逆冷者是也。也就是说，手脚冰凉主要是从手指尖或者脚趾尖开始凉。
'脉细欲绝者’，脉细是指脉的形状而言，这讲的就是阴血亏虚，阴虚会出现脉细欲绝，血虚也会出现脉细欲绝。如果是阴虚，会出现阴虚生内热，这是阴阳之间的关系，阴虚则阳亢，所以，阴虚会出现脉细数的脉象。这里的'脉细欲绝’的'脉细’讲的就是阴血亏虚，欲绝，讲的就是马上就要没了，这说明脉道有阻滞不通畅，因此，用当归四逆汤主之。
在《伤寒论》的六经辨证当中，出现当归这一味药，只是在厥阴篇当中才出现，其他五经病的方子里都没有当归。只有进入到厥阴病篇当中才看到当归这一味药，如当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，乌梅丸，麻黄升麻汤，这四个方子里面有当归。这就很显然，当病进入到厥阴以后，这与肝就有关系了。
当归四逆汤主要讲的就是血虚寒凝，正气不足表现的是血虚，外邪侵袭人体的是寒邪，寒邪不走，《内经》说，邪之所凑，其气必虚，这句话的意思就是邪气之所以侵犯人体造成疾病，其根本原因在于人体的正气已经虚亏。正气虚，阴阳气血就还得再分，这里讲的是血虚，寒邪凝滞。
当归四逆汤方：当归三两、桂枝三两(去皮)、芍药三两、细辛三两、甘草二两(炙)， 通草二两、大枣二十五枚(擘，一法，十二枚)
这个方是桂枝汤的加减方，桂枝，芍药，甘草，大枣，大枣这里用了二十五枚，在桂枝汤基础上翻倍了，这里没有用生姜，然后加上当归，通草，细辛。
加上当归，补血的力量加强，原来的白芍可以养血，白芍与当归的配伍是补血养血，细辛通阳气，细辛这味药很特殊，通里，通外。通内外之气，去内外之寒邪，通草就是我们现在用的木通，我们现在的通草，在古代叫通脱木。所以，现在有的人用通草，更多的人用木通。
提到木通，大家就会想到，马兜铃酸导致肾损伤，可能有的人就很担心，其实，含有马兜铃酸的是关木通。我们常用的木通是川木通。四川产的木通与东北产的关木通根本就不是一个品种。所以，关木通含有马兜铃酸，而川木通没有。
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